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隐藏的“炸弹”—脑动脉瘤

2021-07-21 09:38:44  来源:张家口新闻网

  核心提示

  颅内动脉瘤,俗称脑动脉瘤,是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,市第一医院神经外一科主治医师孙慧渊提醒,颅内动脉瘤一旦破裂出血,严重的会导致昏迷、瘫痪等,甚至危及生命,所以,颅内动脉瘤经常被喻为“隐藏在脑袋里的不定时炸弹”。

  张家口新闻传媒集团记者 曹晓燕 通讯员 屈海洋

  “颅内动脉瘤发生原因有些是先天性遗传的,而高血压、 动脉硬化、吸烟等可能是其生长及破裂的触发因素,有些是后天动脉硬化形成的,还有些是因为脑部受伤或者感染等造成的。 ”孙慧渊介绍,颅内动脉瘤具有高患病率、高破裂率、高死残率的特点,就像是埋藏在人脑中的一颗 “不定时”炸弹,随时都有爆炸的危险,一旦引爆,后果不堪设想。 他提醒,对于有家族史或患有与动脉瘤发生相关遗传病的人群,特别是女性、年龄30岁以上、重度吸烟或伴有高血压的患者建议进行颅内动脉瘤筛查。

  孙慧渊介绍,颅内动脉瘤临床表现为,小的未破裂动脉瘤通常不导致任何症状;动脉瘤增大时对脑组织或临近的神经产生足够大的压力,可发生视野障碍、 肢体麻木、无力、记忆障碍、言语障碍或癫痫发作;一旦发生破裂,通常表现为突发剧烈的头痛,伴或不伴意识障碍: 轻者短暂神志模糊, 重者昏迷逐渐加深,严重时甚至死亡。

  对于未破裂颅内动脉瘤,我们需要做的有两件事:一是预测其破裂风险, 二是阻止其破裂,准确评估其破裂风险,是重要的一步,最后形成最优治疗建议,确保患者健康安全。 那么在什么情况下,颅内动脉瘤需要治疗呢? 孙慧渊表示,瘤体直径≥5mm: 建议进行干预;直径<5mm:应根据动脉瘤的形态、位置、数量和患者情况等综合判断;对于伴有子囊、 多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环、 预期寿命> 10年、 伴有aSAH病史,有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预;未治疗的未破裂动脉瘤患者, 建议动态随访,发现动脉瘤进行性增大、形态改变者,建议进行干预; 导致患者心理障碍,严重影响工作生活的可适当放宽干预指征。

  孙慧渊表示,符合治疗条件的颅内动脉瘤治疗方法有两种,一是血管内介入微创手术(动脉瘤栓塞术),优点是创伤小,手术时间短, 并发症少,康复快, 缺点是复发率7%~15%, 费用昂贵,放入支架辅助栓塞动脉瘤的患者可能需长期口服抗血小板药物;二是开颅动脉瘤夹闭术,优点是复发率低(5%),费用较少,对于合并颅内较大血肿患者开颅手术可同时清除颅内血肿。缺点是需要打开颅腔创伤较大、并发症略高,住院时间相对较长。临床工作中需根据患者的个体情况选择相应手术治疗方案。当高龄患者、 体质比较弱、HH高分级, 后循环动脉瘤、海绵窦段动脉瘤, 宽颈、巨大动脉瘤适合介入。

  路径复杂的动脉瘤、血管变异,出血量大伴有血肿的、动脉瘤上有明显穿支血管,大脑中动脉动脉瘤适合开颅。

  “颅内动脉瘤破裂前后都会有一些信号,早期识别很重要。 ”孙慧渊提醒,患者平时要多留意身体的一些症状。未破裂的颅内动脉瘤,根据其不同的生长部位,可能产生相应的神经压迫症状,比如有些部位的动脉瘤压迫到管抬眼皮的神经, 会导致病人一侧睁不开眼睛、 “斜眼” 或看东西重影; 有些会造成病人半边脸麻木; 还有一些动脉瘤在生长过程中不断搏动并压迫脑组织,造成患者顽固性的局部头痛。 如果头部总是固定一个地方疼, 就要怀疑有脑动脉瘤的可能。较大的动脉瘤内还可能形成血栓, 血栓脱落后造成脑栓塞, 轻者口齿不清, 半边身体无力;重者可能半身不遂,不会说话,甚至昏迷。 有此类症状者应尽快到有条件的医院神经外科或者神经内科门诊就医,必要时做脑血管相关检查。

  他提醒, 剧烈运动、咳嗽、用力排便、情绪激动等因素都可能导致脑动脉瘤破裂,破裂后造成蛛网膜下腔出血,往往带来剧烈头痛,伴随颈部僵硬疼痛和恶心呕吐。重症者出现肢体偏瘫,甚至昏迷不醒。如果发现自己或身边人出现类似症状,一定要让病人保持安静、平卧,头偏向一侧,避免误吸呕吐物。同时第一时间联系 120,去看神经外科或神经科急诊。

责任编辑:李雅雯
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